2017年度陕西省科协
“高端科技创新智库项目”申报书
项目名称：
申报单位：
填表日期：
陕西省科学技术协会
2017年3月制
填 报 说 明
一、申报单位承诺对所填各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。若填报失实或违反规定，申报单位承担全部责任。
二、申报书所填内容应实事求是，表述准确明了，字迹工整易辨，可打印填表。所有空表均需填写，如无内容请填“/”。
三、申报书为A4纸，于左侧装订成册。一式两份（至少有一份为加盖公章的原件）。不接受申报材料传真件。
四、本表各栏出特别规定外，均可自行加行、加页。其他注意事项，见各表脚注。
五、陕西省科学技术协会有权使用本表所有数据和资料。
一、基本信息
项 目 名 称 |
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研究起止日期 |
年 月至 年 月 |
项目 申报 单位 |
名 称 |
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项目负责人 |
姓名 |
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项目联系人 |
姓名 |
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手机 |
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手机 |
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电子信箱 |
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电子信箱 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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传 真 |
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单位电话 |
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申报项目合作单位1 |
名 称 |
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单位负责人 |
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联系电话 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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申报项目合作单位2 |
名 称 |
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单位负责人 |
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联系电话 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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申报项目合作单位3 |
名 称 |
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单位负责人 |
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联系电话 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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二、立项背景和依据
项目的研究目的、意义，国内外研究状况、水平和发展趋势的分析与评价等（应附主要参考文献及出处)
（可另加页） |
三、研究方案
1. 主要研究内容、预期目标以及主要考核指标
（可另加页） |
2．研究方法、技术路线及本项目的创新之处
（可另加页） |
3. 计划进度和阶段目标
（可另加页） |
4．经济效益、社会效益和科学技术水平
（可另加页） |
5. 预期研究成果及形式
（可另加页） |
四、研究基础与条件
与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成就（包括近期发表的与本项目有关的主要论著、获得学术奖励的情况、正在承担的有关研究项目等）
（可另加页） |
* 论文要写明作者、题目、刊名、年份、卷（期）、页码
* 专著要写明作者、书名、出版社、年份
* 研究项目要写明名称、编号、任务来源、起止年月、负责或参加的情况以及与本课题的关系
五、项目负责人
姓 名 |
性别 |
出生年月 |
职务职称 |
所学专业 |
现从事专业 |
所 在 单 位 |
在本项目中承担的任务 |
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六、主要研究人员
姓 名 |
性别 |
出生年月 |
职务职称 |
所学专业 |
现从事专业 |
所 在 单 位 |
在本项目中承担的任务 |
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七、经费预算
序号 |
经费开支科目 |
预算金额（万元） |
说 明 |
1 |
资料费 |
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2 |
调研差旅费 |
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3 |
会议费 |
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4 |
数据采集费 |
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5 |
印刷费 |
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6 |
专家咨询费 |
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7 |
劳务费 |
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8 |
其他支出 |
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合计 |
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经费管理单位名称 |
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经费管理单位银行 账户信息 |
开户行 |
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账号 |
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八、审核意见
项目申报单位意见 |
项目负责人意见及签章：
单位负责人意见及签章：
单位公章 年 月 日 |
陕西省科协审核意见 |
归口部门负责人意见及签章：
单位负责人意见及签章：
单位公章 年 月 日 |
